2019年是新時(shí)代醫(yī)療保障工作全面啟程的第一年。自我局成立以來(lái)，醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)全省“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)”工作動(dòng)員大會(huì)和汶上縣深入開展“工作落實(shí)年”活動(dòng)大會(huì)精神，結(jié)合“牢記初心、不忘使命”主體教育活動(dòng)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以2020年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)保扶貧全覆蓋為目標(biāo)，出實(shí)招、求實(shí)效、解民憂、謀發(fā)展，譜寫了汶上縣醫(yī)療保障工作新篇章。

一、不忘初心，牢記使命，全力抓好黨建工作

（一）強(qiáng)化思想教育，理論武裝頭腦，努力建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織。一是制定支部全年學(xué)習(xí)計(jì)劃，堅(jiān)持把強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育、提高理論素養(yǎng)、增強(qiáng)黨性觀念作為機(jī)關(guān)黨建工作的首要任務(wù)。二是全面落實(shí)從嚴(yán)治黨要求，組織黨員學(xué)習(xí)《中國(guó)共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》、《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)法規(guī)，引導(dǎo)黨員牢記黨規(guī)黨紀(jì)，牢記黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，持之以恒落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定，守住規(guī)矩底線。

（二）突出輻射帶動(dòng)，深入學(xué)習(xí)十九大，夯實(shí)對(duì)黨忠誠(chéng)的理論基礎(chǔ) 。一是領(lǐng)導(dǎo)干部組織生活體現(xiàn)出凝聚力、創(chuàng)新力和帶動(dòng)力，發(fā)揮好領(lǐng)導(dǎo)干部示范帶動(dòng)作用，以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，搶抓發(fā)展機(jī)遇，積極履職盡責(zé)，推動(dòng)醫(yī)保工作邁上新臺(tái)階。二是推進(jìn)“兩學(xué)一做”常態(tài)化制度化。把“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育納入“三會(huì)一課”基本內(nèi)容，創(chuàng)新形式，開展專題討論，建立常態(tài)督導(dǎo)機(jī)制，提升黨員的政治理論素養(yǎng)。

（三）突出責(zé)任落實(shí)，從嚴(yán)抓牢干部隊(duì)伍建設(shè)，鍛造引領(lǐng)發(fā)展的黨務(wù)先鋒。一是建立健全黨支部建設(shè)，根據(jù)縣直機(jī)關(guān)工委安排，明確局黨支部書記為黨建工作第一責(zé)任人，認(rèn)真研究制定《汶上縣醫(yī)療保障局2019年黨建工作計(jì)劃》，把黨建工作和業(yè)務(wù)工作同計(jì)劃、同部署、同考核。二是嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”制，結(jié)合主體責(zé)任清單制定黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，執(zhí)行三重一大制度，凡涉及重大事項(xiàng)決策、大額資金的使用都經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定；三是規(guī)范黨員教育管理。嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，廣泛開展批評(píng)與自我批評(píng)，查找不足、交流思想、錘煉黨性。按要求及時(shí)足額繳納黨費(fèi)。

（四）加強(qiáng)組織建設(shè)，打造活力型黨組織，增強(qiáng)黨組織的凝聚力。一是從嚴(yán)落實(shí)“三會(huì)一課”制度；二是創(chuàng)新開展“主題黨日”活動(dòng)。組織開展了“學(xué)習(xí)十九大報(bào)告，不忘初心，牢記使命”等主題黨日活動(dòng)，著力提升激發(fā)黨員干事創(chuàng)業(yè)熱情。三是充分利用“七一”黨的生日，開展慶祝建黨 98 周年系列活動(dòng)，組織新入黨黨員進(jìn)行入黨宣誓，為黨員過(guò)一次政治生日，開展扶貧幫困和走訪慰問(wèn)關(guān)愛(ài)黨員活動(dòng)，與老黨員座談，聆聽老黨員革命故事等，增強(qiáng)黨員組織歸屬感和榮譽(yù)感。四是嚴(yán)格按程序召開專題民主生活會(huì)、組織生活會(huì)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任六個(gè)方面存在的突出問(wèn)題。五是嚴(yán)格黨員隊(duì)伍管理。認(rèn)真制定和落實(shí)發(fā)展黨員年度工作計(jì)劃，確保發(fā)展黨員質(zhì)量，局2019年發(fā)展了1名入黨積極分子。

二、積極主動(dòng)，狠抓落實(shí)，全面提升醫(yī)療保障工作效能

（一）注重培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)技能提升?？h醫(yī)療保障局作為新成立的職能部門，整合了機(jī)構(gòu)改革前人社、衛(wèi)健、民政、物價(jià)等部門的部分職能，涉及的政策性、業(yè)務(wù)性、專業(yè)性的工作多，延續(xù)性的政策性文件多，為此，我們開展了“周五集中學(xué)習(xí)日”、“科長(zhǎng)講業(yè)務(wù)工作”大講堂系列活動(dòng)，采用“老帶新、新學(xué)老、結(jié)對(duì)子、共提高”的方法，全面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水準(zhǔn)，成為系統(tǒng)掌握法規(guī)政策、工作方法、辦事技能的行家里手。

（二）加大懲處力度，凸顯各專項(xiàng)整治成效。

4月初，召開了汶上縣打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理推進(jìn)會(huì)議，對(duì)汶上縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作進(jìn)行部署，并圍繞專項(xiàng)整治整體鋪開；5月份開始，按照《問(wèn)政山東》整改問(wèn)題省市工作部署，我們開展了“亮劍 2019 百日行動(dòng)”專項(xiàng)整治，進(jìn)一步加大了懲處力度；6月份，以《問(wèn)政山東》整改問(wèn)題為契機(jī)，開展了打擊欺詐騙?！帮L(fēng)暴行動(dòng)”。8月份，深入開展協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)配置大型醫(yī)用設(shè)備所涉醫(yī)保基金支付情況專項(xiàng)檢查；9月底開始，繼續(xù)開展了打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”行動(dòng)。截至目前，我們共檢查定點(diǎn)醫(yī)院25家，定點(diǎn)藥店222家，出動(dòng)執(zhí)法人員262人次，做到了全覆蓋、無(wú)縫隙檢查，對(duì)存在問(wèn)題或?qū)︶t(yī)保工作重視不夠及存在隱患的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談，對(duì)28名違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行了通報(bào)，對(duì)6名醫(yī)保醫(yī)師給予暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月的處理，取消6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格，26家定點(diǎn)藥店、診所被暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格1個(gè)月，共追回醫(yī)?；?0萬(wàn)余元，起到了很好的威懾作用。

（三）國(guó)家“4+7”藥品集中采購(gòu)結(jié)果落實(shí)落地

在醫(yī)保控費(fèi)降價(jià)工作上，注重加強(qiáng)與多部門的協(xié)作，積極推進(jìn)國(guó)家各項(xiàng)控費(fèi)降價(jià)政策落實(shí)落細(xì)。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用擴(kuò)圍工作，本次擴(kuò)圍涉及國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的25個(gè)通用名藥品中，涉及到心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤等常見慢病，平均價(jià)格降幅59%，汶上縣患者按照集中采購(gòu)價(jià)格購(gòu)買使用中選藥品，及時(shí)享受到國(guó)家的惠民舉措。

（四）取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，做好汶上縣取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)《關(guān)于取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》要求，自2019年12月10日起全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行“零差率”銷售，汶上縣患者減少醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用約400萬(wàn)元。

（五）創(chuàng)新聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，提升監(jiān)管合力。

聯(lián)合縣衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局兩單位積極探索聯(lián)合共管新思路、新模式，建立了適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)執(zhí)法工作機(jī)制，制定了聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)工作的實(shí)施意見，積極開展聯(lián)合檢查、聯(lián)合整治、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，并會(huì)同衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管兩單位召開聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)工作會(huì)議。建立健全了聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)執(zhí)法信息、線索反饋、行政處罰、案件移送等信息共享制度，交流三部門在日常執(zhí)法監(jiān)管中掌握、梳理的執(zhí)法線索，搭建工作交流平臺(tái)，推進(jìn)信息共享。

（六）各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作走在全市第一方陣。一是門診統(tǒng)籌工作穩(wěn)步推進(jìn)，于今年8月1日在轄區(qū)內(nèi)14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和汶上縣429家定點(diǎn)村衛(wèi)生室全面啟動(dòng)，截止目前，門診統(tǒng)籌報(bào)銷18905人次，報(bào)銷金額169.97萬(wàn)元；二是持續(xù)深入推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，確定8家長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)療專護(hù)8家、機(jī)構(gòu)護(hù)理1家、居家護(hù)理6家，確定12名相關(guān)專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師，今年以來(lái)，共申報(bào)職工護(hù)理保險(xiǎn)人員39名，鑒定通過(guò)32人，享受居家護(hù)理23人，醫(yī)療專護(hù)9人,我局墊付資金73047.36元。三是基金征繳平穩(wěn)運(yùn)行。2019年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員51024人，征收基金14312.18萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人員35446人人、征收基金1073.37萬(wàn)元；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保69.17余萬(wàn)人信息錄入社保業(yè)務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)九類重點(diǎn)人群95757人，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象信息標(biāo)示19480人。四是慢性病鑒定簡(jiǎn)化手續(xù)，擴(kuò)展病種范圍，甲類病種即時(shí)辦理，乙類病種鑒定時(shí)間由三個(gè)月減少為一個(gè)月。2019年汶上縣共收取慢性病材料7155份，鑒定通過(guò)6296份。五是意外傷害工作。2019年，共上傳意外傷害2706例，認(rèn)定通過(guò)2633例，異地意外傷害住院320例，認(rèn)定通過(guò)224例。

三、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，深化改革，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平

（一）大力宣傳醫(yī)保政策，營(yíng)造輿論氛圍。高標(biāo)準(zhǔn)制作醫(yī)療保障專題宣傳片，借助新聞媒體、縣電視臺(tái)、局網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)加大宣傳力度。圍繞參保群眾需求，把關(guān)系群眾切身利益的服務(wù)事項(xiàng)，制作詳細(xì)的服務(wù)手冊(cè)和業(yè)務(wù)指南，擺放在服務(wù)中心顯要位置供群眾查閱。同時(shí)，印制醫(yī)療保障政策宣傳單，借助駐村入戶、三下鄉(xiāng)、精準(zhǔn)扶貧等活動(dòng)，直接發(fā)放到參保群眾手中，不斷提高參保群眾醫(yī)療保障政策的知曉率。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市、廟會(huì)設(shè)立集中宣傳咨詢點(diǎn)9處，懸掛橫幅7幅，制作發(fā)放醫(yī)療保障政策宣傳單6類18萬(wàn)余份，接受群眾咨詢2700余次。

（二）開辟綠色通道，全面優(yōu)化辦事流程。大力推進(jìn)告知承諾和證明事項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)化行政審批程序，提高行政效率，確保用最短的時(shí)間、最快的速度，把服務(wù)企業(yè)和群眾的事項(xiàng)辦好，開展縣內(nèi)（外）就醫(yī)轉(zhuǎn)院住院和參保人員門診特殊疾病、慢性病就診、轉(zhuǎn)診“一次性”辦結(jié)服務(wù)。全面落實(shí)“一次辦好”工作要求，特事特辦，開通預(yù)約服務(wù)、陪跑服務(wù)、QQ群轉(zhuǎn)診備案等綠色通道，更加直接便捷的辦理備案和二次轉(zhuǎn)院手續(xù)，多項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。

（三）拓寬監(jiān)督渠道，提升服務(wù)體驗(yàn)。建立群眾監(jiān)督反饋機(jī)制，暢通群眾監(jiān)督渠道，充分尊重群眾的發(fā)言權(quán)、參與權(quán)、評(píng)判權(quán)，主動(dòng)公開作風(fēng)監(jiān)督電話，讓群眾的監(jiān)督有的放矢。對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題，立行立改、即聽即查，確保群眾監(jiān)督的實(shí)效性，不斷提升群眾的服務(wù)體驗(yàn)。

（四）五重醫(yī)療保障，助力精準(zhǔn)扶貧。認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在重慶調(diào)研時(shí)提出“兩不愁，三保障”的要求，在五重醫(yī)療保障中的”基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”上下功夫，確保政策落實(shí)到位。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)，縣扶貧辦核查、認(rèn)可通過(guò)的程序，汶上縣扶貧對(duì)象19480人已全部標(biāo)示，實(shí)現(xiàn)了扶貧對(duì)象的全覆蓋；精準(zhǔn)扶貧對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了“一站式”即時(shí)結(jié)算，只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，2019年以來(lái)，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象住院享受待遇11175人次，住院報(bào)銷4922.03萬(wàn)元，門診享受待遇15095人次，報(bào)銷1043.11萬(wàn)元；“一站式”醫(yī)療救助已在汶上縣17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通，共救助2018年度125人次，金額90.19萬(wàn)元，2019年度7673人次，金額972萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了貧困人口的醫(yī)療救助“一站式”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)救助全覆蓋，大大減輕了貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生。

五、奮進(jìn)彰顯輝煌，榮譽(yù)鞭策未來(lái)

一年來(lái)，縣醫(yī)療保障局取得的各項(xiàng)榮譽(yù)和成績(jī)是對(duì)局各項(xiàng)工作的一次全面檢閱和肯定，更是沉甸甸的責(zé)任，更是對(duì)今后工作的鞭笞。

2020年我們將會(huì)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，進(jìn)一步提高政治站位，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保政策規(guī)定，建立長(zhǎng)效工作運(yùn)行機(jī)制，擔(dān)當(dāng)作為，狠抓落實(shí)，營(yíng)造一流的市場(chǎng)環(huán)境、營(yíng)商環(huán)境、消費(fèi)環(huán)境，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障面臨的新形勢(shì)、新任務(wù)，轉(zhuǎn)變思想觀念，創(chuàng)新服務(wù)方式，不斷提升民生福祉！